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Verhütung Warum jede Pille anders wirkt

Verschiedene Packungen der Anti-Baby-Pille
Jedes Präparat der Anti-Baby-Pille wirkt unterschiedlich - und kann bei Frauen verschiedene Nebenwirkungen hervorrufen
© NUM LPPHOTO - Shutterstock
Nicht jede Anti-Baby-Pille wirkt gleich, manche Präparate bergen größere gesundheitliche Risiken als andere. Ein Überblick über den Nutzen und die Risiken verschiedener Verhütungspräparate

Fast jede Frau steht irgendwann in ihrem Leben vor einer grundsätzlichen Entscheidung: Wie soll ich langfristig verhüten? Denn kaum eine Frau will heutzutage auf ein selbstbestimmtes Sexualleben und verlässliche Familienplanung verzichten. Die allermeisten wählen dann die Antibabypille. Richtig angewendet ist sie eines der sichersten Verhütungsmittel überhaupt. Von tausend Frauen, die das Präparat ein Jahr lang einnehmen, werden nur drei trotzdem schwanger.

Hinzu kommt: Neben sexueller Freiheit versprechen sich die Nutzerinnen von der Pille auch Schönheit, eine bessere Haut, glänzendes Haar sowie weniger Beschwerden während der Menstruation. Dass die Pille heute gerade bei jungen Frauen beliebt ist, liegt also nicht allein an ihrer verhütenden Wirkung. Vielmehr bieten die Medikamente inzwischen auch Schönheit auf Rezept.

Thrombosen, Lungenembolien, Herzinfarkte

Doch mittlerweile, gut ein halbes Jahrhundert, nachdem die ersten Mittel Marktreife erlangten, sind die Nutzerinnen zunehmend verunsichert. Medien berichten über Einzelfälle, in denen Frauen im Zusammenhang mit der Pille Thrombosen, Lungenembolien, Herzinfarkte oder Schlaganfälle erlitten. Und Selbsthilfegruppen Pillengeschädigter warnen öffentlich vor den Gefahren der Hormonpräparate.

Verhütung: Warum jede Pille anders wirkt
© Lars Lindemann für GEOkompakt

Die Sorge ist berechtigt, denn trotz der unbestreitbaren Vorteile, die das Verhütungsmittel mit sich bringt, erhöht es zugleich die Gefahr der Entstehung von Blutgerinnseln, die lebenswichtige Adern in der Lunge, im Herzen oder im Gehirn verstopfen können. Ohne Pille liegt das statistische Risiko bei zwei Fällen pro 10.000 Frauen und Jahr, mit den neuesten Präparaten steigt es auf bis zu zwölf Fälle. Und bei Frauen, die rauchen, übergewichtig sind, an Diabetes, Migräne, Herz-Kreislauf-Krankheiten leiden oder eine erhöhte Neigung zu Blutgerinnseln haben, steigert sich das Risiko sogar noch um ein Vielfaches. Für sie ist die Pille nicht geeignet.

Die Zahlen mögen gering erscheinen, doch sind sie in den Augen von Experten immer noch zu hoch für Medikamente, die von 100 Millionen Frauen weltweit eingenommen werden. Noch dazu ließe sich das Risiko um mehr als die Hälfte reduzieren. Und zwar nicht durch einen Verzicht auf das Verhütungsmittel, sondern durch einen Wechsel auf ein älteres Präparat.

Denn nicht jede Pille wirkt gleich. Vielmehr gibt es unter den heutzutage verwendeten Präparaten mehrere nacheinander entwickelte Generationen des Verhütungsmittels, die sich in ihrer genauen Wirkstoffzusammensetzung unterscheiden. Sie alle enthalten ein künstliches Östrogen und eine synthetische Entsprechung des Hormons Progesteron. Bei dem künstlichen Östrogen handelt es sich fast immer um die Substanz Ethinylestradiol. Die Progesteron-Komponente dagegen variiert und ist dafür verantwortlich, dass die Mittel je nach Generation zum Teil andere Effekte auf Aussehen, Wohlbefinden und Gesundheit haben. Derzeit werden vier Typen von Antibabypillen unterschieden:

  • Die erste Generation enthielt neben synthetischem Progesteron anfangs eine sehr hohe Dosis künstliches Östrogen; da Östrogene aber das Brustkrebsrisiko steigern können, wurde deren Anteil in den wenigen heute noch erhältlichen Mitteln dieser Gruppe gesenkt.
  • Ab der zweiten Generation kamen nur noch Präparate mit einem niedrigen Östrogenanteil auf den Markt. Das künstliche Progesteron in Pillen dieses Typs gilt als das gesundheitlich unbedenklichste. Allerdings verursacht es bei manchen Frauen leichte Zwischenblutungen.
  • Die dritte und die vierte Generation enthalten neben künstlichem Östrogen eine von mehreren Progesteron-Komponenten, die für ihre besonders positiven Effekte auf Haut und Haare bekannt sind und aus diesem Grund besonders häufig verschrieben werden. Sie stehen jedoch in dem Verdacht, im Vergleich zur zweiten Generation das Risiko für lebensbedrohliche Blutgerinnsel zu erhöhen.

Daneben gibt es noch Präparate mit dem gegen Akne besonders wirksamen Stoff Cyproteron, die auch zuverlässig verhüten, aber wegen ihrer Gesundheitsrisiken zwar zur Aknebehandlung, nicht aber als reines Verhütungsmittel zugelassen sind.

Viele Frauen sind sich allerdings überhaupt nicht bewusst, zu welcher Generation ihre Pille zählt, und können deshalb das Risiko für Blutgerinnsel dementsprechend kaum abschätzen. Auch Frauenärzte klären nicht immer nachvollziehbar über die genauen Nebenwirkungen auf.

Thromboserisiko: Liste der Progesteron-Komponenten

Im Folgenden sind die gängigsten Progesteron-Komponenten mit ihrem jeweiligen Thromboserisiko aufgelistet:

Thromboserisiko, Generation, Progesteron-Komponente

  • 5-7 von 10.000 Frauen, 2, Levonorgestrel
  • 5-7 von 10.000 Frauen, 3, Norgestimat
  • 5-7 von 10.000 Frauen, 3, Desogestrel & Gestoden
  • 9-12 von 10.000 Frauen, 3, Dienogest
  • unbekannt, 4, Drospirenon
  • 9-12 von 10.000 Frauen, 4, Chlormadinon
  • unbekannt, 1, Norethisteron

* Die Zuordnung zu Generationen ist in der Fachliteratur nicht immer eindeutig. So rechnen manche Experten die heutzutage noch erhältlichen Präparate mit Norethisteron der zweiten Generation zu. Gleiches gilt mitunter auch für Mittel mit dem Wirkstoff Norgestimat, da ihr geringeres Risiko für Blutgerinnsel dem der zweiten Generation entspricht.

Obwohl die Pille üblicherweise eine Kombination aus künstlichem Östrogen und einer Progesteron-Komponente enthält, können sich die einzelnen Mittel in der Dosis dieser Wirkstoffe stark unterscheiden. Das ist insofern wichtig, als neben der Art des synthetischen Progesterons auch die Menge an Östrogen das Risiko für Blutgerinnsel beeinflusst: Je geringer dessen Gehalt, desto unbedenklicher ist das Mittel einzustufen.

In der folgenden Tabelle sind die wichtigsten in Deutschland vertriebenen Einphasenpräparate** sortiert nach der darin enthaltenen Progesteron-Entsprechung und der Dosis an Östrogen aufgelistet:

Art und Dosierung 
der Progesteron-Komponente (in Milligramm)

Gehalt an synthetischem Östrogen (in Milligramm)

Name des Präparats

Pharma- unternehmen

Norethisteron: 0,5

Ethinylestradiol: 0,02

Eve 20

Gedeon Richter

Norethisteron: 0,5

Ethinylestradiol: 0,03

Conceplan M

Pfizer

Levonorgestrel: 0,1

Ethinylestradiol: 0,02

Asumate 20

Exeltis

Levonorgestrel: 0,1

Ethinylestradiol: 0,02

Evaluna 20

Rottapharm Madaus

Levonorgestrel: 0,1

Ethinylestradiol: 0,02

Femikadin 20

Dr. Kade/Besins

Levonorgestrel: 0,1

Ethinylestradiol: 0,02

illina

Sandoz

Levonorgestrel: 0,1

Ethinylestradiol: 0,02

Leios

Pfizer

Levonorgestrel: 0,1

Ethinylestradiol: 0,02

Leona HEXAL

Hexal

Levonorgestrel: 0,1

Ethinylestradiol: 0,02

Levomin 20

Mibe

Levonorgestrel: 0,1

Ethinylestradiol: 0,02

Liana-ratiopharm

Ratiopharm

Levonorgestrel: 0,1

Ethinylestradiol: 0,02

Minisiston 20 
fem

Jenapharm

Levonorgestrel: 0,1

Ethinylestradiol: 0,02

Miranova

Jenapharm

Levonorgestrel: 0,1

Ethinylestradiol: 0,02

Swingo 20

Aristo

Levonorgestrel: 0,125

Ethinylestradiol: 0,03

Kleodina

Gedeon Richter

Levonorgestrel: 0,125

Ethinylestradiol: 0,03

Minisiston

Jenapharm

Levonorgestrel: 0,125

Ethinylestradiol: 0,03

MonoStep

Jenapharm

Levonorgestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,03

Evaluna 30

Rottapharm Madaus

Levonorgestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,03

Femigoa

Pfizer

Levonorgestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,03

Femigyne-ratiopharm N

Ratiopharm

Levonorgestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,03

Femikadin 30

Dr. Kade/Besins

Levonorgestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,03

Glorianna

Zentiva

Levonorgestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,03

Levomin 30

Mibe

Levonorgestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,03

Luisa HEXAL

Hexal

Levonorgestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,03

Meaxeni 30

Hormosan

Levonorgestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,03

Microgynon

Jenapharm

Levonorgestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,03

Swingo 30

Aristo

Levonorgestrel: 0,125

Ethinylestradiol: 0,05

Gravistat 125 fem

Jenapharm

Norgestimat: 0,25

Ethinylestradiol: 0,035

Amicette

Aristo

Desogestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,02

Cedia 20

Aristo

Desogestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,02

Desmin 20

Gedeon Richter

Desogestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,02

Desofemine 20 Nova

Mibe

Desogestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,02

Famina-ratiopharm 20

Ratiopharm

Desogestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,02

Juliane 20

Zentiva

Desogestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,02

Lamuna 20

Hexal

Desogestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,02

Lovelle

MSD Sharp & Dohme

Desogestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,02

Munalea 20

Hormosan

Desogestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,02

Previva sanol 20

Sanol

Desogestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,03

Cedia 30

Aristo

Desogestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,03

Desmin 30

Gedeon Richter

Desogestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,03

Desofemine 30

Mibe

Desogestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,03

Famina-ratiopharm 30

Ratiopharm

Desogestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,03

Juliane 30

Zentiva

Desogestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,03

Lamuna 30

Hexal

Desogestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,03

Marvelon

MSD Sharp & Dohme

Desogestrel: 0,15

Ethinylestradiol: 0,03

Munalea 30

Hormosan

Gestoden: 0,06

Ethinylestradiol: 0,015

Alessia HEXAL

Hexal

Gestoden: 0,075

Ethinylestradiol: 0,03

Aidulan 30

Hormosan

Gestoden: 0,075

Ethinylestradiol: 0,03

Femovan

Jenapharm

Gestoden: 0,075

Ethinylestradiol: 0,03

Minulet

Pfizer

Dienogest: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

Aristelle

Aristo

Dienogest: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

BonaDea

Zentiva

Dienogest: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

Dienovel

Mibe

Dienogest: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

Finic

Dr. Kade/Besins

Dienogest: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

Ladonna sanol

Sanol

Dienogest: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

Luvyna

Hormosan

Dienogest: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

Maxim

Jenapharm

Dienogest: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

Mayra

Rottapharm Madaus

Dienogest: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

Sibilla

Gedeon Richter

Dienogest: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

Starletta HEXAL

Hexal

Dienogest: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

Valette

Jenapharm

Dienogest: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

Velafee

Exeltis

Dienogest: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

Velvet-ratiopharm

Ratiopharm

Drospirenon: 3,0

Ethinylestradiol: 0,02

aida

Jenapharm

Drospirenon: 3,0

Ethinylestradiol: 0,02

Daylette

Gedeon Richter

Drospirenon: 3,0

Ethinylestradiol: 0,02

Drospifem 20

Mibe

Drospirenon: 3,0

Ethinylestradiol: 0,02

Eliza HEXAL

Hexal

Drospirenon: 3,0

Ethinylestradiol: 0,02

Lamiva

Exeltis

Drospirenon: 3,0

Ethinylestradiol: 0,02

Maitalon 20

Gedeon Richter

Drospirenon: 3,0

Ethinylestradiol: 0,02

Mywy

Zentiva

Drospirenon: 3,0

Ethinylestradiol: 0,02

Sidretella 20

Zentiva

Drospirenon: 3,0

Ethinylestradiol: 0,02

Veya-ratiopharm 20

Ratiopharm

Drospirenon: 3,0

Ethinylestradiol: 0,02

Yara HEXAL 20

Hexal

Drospirenon: 3,0

Ethinylestradiol: 0,02

Yasminelle

Jenapharm

Drospirenon: 3,0

Ethinylestradiol: 0,02

Yaz

Jenapharm

Drospirenon: 3,0

Ethinylestradiol: 0,03

Drospifem 30

Mibe

Drospirenon: 3,0

Ethinylestradiol: 0,03

Maitalon 30

Gedeon Richter

Drospirenon: 3,0

Ethinylestradiol: 0,03

Petibelle

Jenapharm

Drospirenon: 3,0

Ethinylestradiol: 0,03

Sidretella 30

Zentiva

Drospirenon: 3,0

Ethinylestradiol: 0,03

Veya-ratiopharm 30

Ratiopharm

Drospirenon: 3,0

Ethinylestradiol: 0,03

Yara HEXAL 30

Hexal

Drospirenon: 3,0

Ethinylestradiol: 0,03

Yasmin

Jenapharm

Chlormadinonacetat: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

Belara

Gedeon Richter

Chlormadinonacetat: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

Bellissima

Rottapharm Madaus

Chlormadinonacetat: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

Chariva

Gedeon Richter

Chlormadinonacetat: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

Chloee

Zentiva

Chlormadinonacetat: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

Enriqa

Jenapharm

Chlormadinonacetat: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

Lilia

Aristo

Chlormadinonacetat: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

Madinette 30

Mibe

Chlormadinonacetat: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

Minette

Dr. Kade/Besins

Chlormadinonacetat: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

Mona HEXAL

Hexal

Chlormadinonacetat: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

Solera

Hormosan

Chlormadinonacetat: 2,0

Ethinylestradiol: 0,03

Verana-ratiopharm

Ratiopharm

** In Einphasenpräparaten enthält jede Tablette einer Packung exakt dieselbe Wirkstoffdosierung. Daneben gibt es noch Mehrphasenpräparate, in denen die Tabletten von der ersten bis zur vierten Einnahmewoche jeweils unterschiedlich stark dosiert sind, sowie sogenannte Minipillen, die eine Progesteron-Entsprechung, aber kein Östrogen enthalten und vorwiegend Frauen verschrieben werden, für die die normale Pille nicht geeignet ist.

Dieser Artikel stammt aus GEOkompakt Nr. 43 "Sex".

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