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Die Grundlagen des Wissens

Verhütung Warum jede Pille anders wirkt

Über Nutzen und Risiken verschiedener Verhütungspräparate

Fast jede Frau steht irgendwann in ihrem Leben vor einer grundsätzlichen Entscheidung: Wie soll ich langfristig verhüten? Denn kaum eine Frau will heutzutage auf ein selbstbestimmtes Sexualleben und verlässliche Familienplanung verzichten. Die allermeisten wählen dann die Antibabypille. Richtig angewendet ist sie eines der sichersten Verhütungsmittel überhaupt. Von tausend Frauen, die das Präparat ein Jahr lang einnehmen, werden nur drei trotzdem schwanger.

Hinzu kommt: Neben sexueller Freiheit versprechen sich die Nutzerinnen von der Pille auch Schönheit, eine bessere Haut, glänzendes Haar sowie weniger Beschwerden während der Menstruation. Dass die Pille heute gerade bei jungen Frauen beliebt ist, liegt also nicht allein an ihrer verhütenden Wirkung. Vielmehr bieten die Medikamente inzwischen auch Schönheit auf Rezept.

Doch mittlerweile, gut ein halbes Jahrhundert, nachdem die ersten Mittel Marktreife erlangten, sind die Nutzerinnen zunehmend verunsichert. Medien berichten über Einzelfälle, in denen Frauen im Zusammenhang mit der Pille Thrombosen, Lungenembolien, Herzinfarkte oder Schlaganfälle erlitten. Und Selbsthilfegruppen Pillengeschädigter warnen öffentlich vor den Gefahren der Hormonpräparate.

Warum jede Pille anders wirkt

Die Sorge ist berechtigt, denn trotz der unbestreitbaren Vorteile, die das Verhütungsmittel mit sich bringt, erhöht es zugleich die Gefahr der Entstehung von Blutgerinnseln, die lebenswichtige Adern in der Lunge, im Herzen oder im Gehirn verstopfen können. Ohne Pille liegt das statistische Risiko bei zwei Fällen pro 10.000 Frauen und Jahr, mit den neuesten Präparaten steigt es auf bis zu zwölf Fälle. Und bei Frauen, die rauchen, übergewichtig sind, an Diabetes, Migräne, Herz-Kreislauf-Krankheiten leiden oder eine erhöhte Neigung zu Blutgerinnseln haben, steigert sich das Risiko sogar noch um ein Vielfaches. Für sie ist die Pille nicht geeignet.

Die Zahlen mögen gering erscheinen, doch sind sie in den Augen von Experten immer noch zu hoch für Medikamente, die von 100 Millionen Frauen weltweit eingenommen werden. Noch dazu ließe sich das Risiko um mehr als die Hälfte reduzieren. Und zwar nicht durch einen Verzicht auf das Verhütungsmittel, sondern durch einen Wechsel auf ein älteres Präparat.

Denn nicht jede Pille wirkt gleich. Vielmehr gibt es unter den heutzutage verwendeten Präparaten mehrere nacheinander entwickelte Generationen des Verhütungsmittels, die sich in ihrer genauen Wirkstoffzusammensetzung unterscheiden. Sie alle enthalten ein künstliches Östrogen und eine synthetische Entsprechung des Hormons Progesteron. Bei dem künstlichen Östrogen handelt es sich fast immer um die Substanz Ethinylestradiol. Die Progesteron-Komponente dagegen variiert und ist dafür verantwortlich, dass die Mittel je nach Generation zum Teil andere Effekte auf Aussehen, Wohlbefinden und Gesundheit haben. Derzeit werden vier Typen von Antibabypillen unterschieden:

  • Die erste Generation enthielt neben synthetischem Progesteron anfangs eine sehr hohe Dosis künstliches Östrogen; da Östrogene aber das Brustkrebsrisiko steigern können, wurde deren Anteil in den wenigen heute noch erhältlichen Mitteln dieser Gruppe gesenkt.
  • Ab der zweiten Generation kamen nur noch Präparate mit einem niedrigen Östrogenanteil auf den Markt. Das künstliche Progesteron in Pillen dieses Typs gilt als das gesundheitlich unbedenklichste. Allerdings verursacht es bei manchen Frauen leichte Zwischenblutungen.
  • Die dritte und die vierte Generation enthalten neben künstlichem Östrogen eine von mehreren Progesteron-Komponenten, die für ihre besonders positiven Effekte auf Haut und Haare bekannt sind und aus diesem Grund besonders häufig verschrieben werden. Sie stehen jedoch in dem Verdacht, im Vergleich zur zweiten Generation das Risiko für lebensbedrohliche Blutgerinnsel zu erhöhen.

Daneben gibt es noch Präparate mit dem gegen Akne besonders wirksamen Stoff Cyproteron, die auch zuverlässig verhüten, aber wegen ihrer Gesundheitsrisiken zwar zur Aknebehandlung, nicht aber als reines Verhütungsmittel zugelassen sind.

Viele Frauen sind sich allerdings überhaupt nicht bewusst, zu welcher Generation ihre Pille zählt, und können deshalb das Risiko für Blutgerinnsel dementsprechend kaum abschätzen. Auch Frauenärzte klären nicht immer nachvollziehbar über die genauen Nebenwirkungen auf.

Im Folgenden sind die gängigsten Progesteron-Komponenten mit ihrem jeweiligen Thromboserisiko aufgelistet:

Generation*  Progesteron-Komponente  Thromboserisiko 1  Norethisteron

 5-7 von 10.000 Frauen 2  Levonorgestrel

 5-7 von 10.000 Frauen 3  Norgestimat

 5-7 von 10.000 Frauen 3  Desogestrel, Gestoden

 9-12 von 10.000 Frauen 3  Dienogest

 unbekannt 4  Drospirenon

 9-12 von 10.000 Frauen 4  Chlormadinon

 unbekannt

* Die Zuordnung zu Generationen ist in der Fachliteratur nicht immer eindeutig. So rechnen manche Experten die heutzutage noch erhältlichen Präparate mit Norethisteron der zweiten Generation zu. Gleiches gilt mitunter auch für Mittel mit dem Wirkstoff Norgestimat, da ihr geringeres Risiko für Blutgerinnsel dem der zweiten Generation entspricht.

Obwohl die Pille üblicherweise eine Kombination aus künstlichem Östrogen und einer Progesteron-Komponente enthält, können sich die einzelnen Mittel in der Dosis dieser Wirkstoffe stark unterscheiden. Das ist insofern wichtig, als neben der Art des synthetischen Progesterons auch die Menge an Östrogen das Risiko für Blutgerinnsel beeinflusst: Je geringer dessen Gehalt, desto unbedenklicher ist das Mittel einzustufen. In der folgenden Tabelle sind die wichtigsten in Deutschland vertriebenen Einphasenpräparate** sortiert nach der darin enthaltenen Progesteron-Entsprechung und der Dosis an Östrogen aufgelistet:

Art und Dosierung 
der Progesteron-Komponente (in Milligramm)
Gehalt an synthetischem Östrogen (in Milligramm)Name des PräparatsPharma- unternehmen
Norethisteron: 0,5Ethinylestradiol: 0,02Eve 20Gedeon Richter
Norethisteron: 0,5Ethinylestradiol: 0,03Conceplan MPfizer
Levonorgestrel: 0,1Ethinylestradiol: 0,02Asumate 20Exeltis
Levonorgestrel: 0,1Ethinylestradiol: 0,02Evaluna 20Rottapharm Madaus
Levonorgestrel: 0,1Ethinylestradiol: 0,02Femikadin 20Dr. Kade/Besins
Levonorgestrel: 0,1Ethinylestradiol: 0,02illinaSandoz
Levonorgestrel: 0,1Ethinylestradiol: 0,02LeiosPfizer
Levonorgestrel: 0,1Ethinylestradiol: 0,02Leona HEXALHexal
Levonorgestrel: 0,1Ethinylestradiol: 0,02Levomin 20Mibe
Levonorgestrel: 0,1Ethinylestradiol: 0,02Liana-ratiopharmRatiopharm
Levonorgestrel: 0,1Ethinylestradiol: 0,02Minisiston 20 
fem
Jenapharm
Levonorgestrel: 0,1Ethinylestradiol: 0,02MiranovaJenapharm
Levonorgestrel: 0,1Ethinylestradiol: 0,02Swingo 20Aristo
Levonorgestrel: 0,125Ethinylestradiol: 0,03KleodinaGedeon Richter
Levonorgestrel: 0,125Ethinylestradiol: 0,03MinisistonJenapharm
Levonorgestrel: 0,125Ethinylestradiol: 0,03MonoStepJenapharm
Levonorgestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,03Evaluna 30Rottapharm Madaus
Levonorgestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,03FemigoaPfizer
Levonorgestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,03Femigyne-ratiopharm NRatiopharm
Levonorgestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,03Femikadin 30Dr. Kade/Besins
Levonorgestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,03GloriannaZentiva
Levonorgestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,03Levomin 30Mibe
Levonorgestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,03Luisa HEXALHexal
Levonorgestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,03Meaxeni 30Hormosan
Levonorgestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,03MicrogynonJenapharm
Levonorgestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,03Swingo 30Aristo
Levonorgestrel: 0,125Ethinylestradiol: 0,05Gravistat 125 femJenapharm
Norgestimat: 0,25Ethinylestradiol: 0,035AmicetteAristo
Desogestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,02Cedia 20Aristo
Desogestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,02Desmin 20Gedeon Richter
Desogestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,02Desofemine 20 NovaMibe
Desogestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,02Famina-ratiopharm 20Ratiopharm
Desogestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,02Juliane 20Zentiva
Desogestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,02Lamuna 20Hexal
Desogestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,02LovelleMSD Sharp & Dohme
Desogestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,02Munalea 20Hormosan
Desogestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,02Previva sanol 20Sanol
Desogestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,03Cedia 30Aristo
Desogestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,03Desmin 30Gedeon Richter
Desogestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,03Desofemine 30Mibe
Desogestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,03Famina-ratiopharm 30Ratiopharm
Desogestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,03Juliane 30Zentiva
Desogestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,03Lamuna 30Hexal
Desogestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,03MarvelonMSD Sharp & Dohme
Desogestrel: 0,15Ethinylestradiol: 0,03Munalea 30Hormosan
Gestoden: 0,06Ethinylestradiol: 0,015Alessia HEXALHexal
Gestoden: 0,075Ethinylestradiol: 0,03Aidulan 30Hormosan
Gestoden: 0,075Ethinylestradiol: 0,03FemovanJenapharm
Gestoden: 0,075Ethinylestradiol: 0,03MinuletPfizer
Dienogest: 2,0Ethinylestradiol: 0,03AristelleAristo
Dienogest: 2,0Ethinylestradiol: 0,03BonaDeaZentiva
Dienogest: 2,0Ethinylestradiol: 0,03DienovelMibe
Dienogest: 2,0Ethinylestradiol: 0,03FinicDr. Kade/Besins
Dienogest: 2,0Ethinylestradiol: 0,03Ladonna sanolSanol
Dienogest: 2,0Ethinylestradiol: 0,03LuvynaHormosan
Dienogest: 2,0Ethinylestradiol: 0,03MaximJenapharm
Dienogest: 2,0Ethinylestradiol: 0,03MayraRottapharm Madaus
Dienogest: 2,0Ethinylestradiol: 0,03SibillaGedeon Richter
Dienogest: 2,0Ethinylestradiol: 0,03Starletta HEXALHexal
Dienogest: 2,0Ethinylestradiol: 0,03ValetteJenapharm
Dienogest: 2,0Ethinylestradiol: 0,03VelafeeExeltis
Dienogest: 2,0Ethinylestradiol: 0,03Velvet-ratiopharmRatiopharm
Drospirenon: 3,0Ethinylestradiol: 0,02aidaJenapharm
Drospirenon: 3,0Ethinylestradiol: 0,02DayletteGedeon Richter
Drospirenon: 3,0Ethinylestradiol: 0,02Drospifem 20Mibe
Drospirenon: 3,0Ethinylestradiol: 0,02Eliza HEXALHexal
Drospirenon: 3,0Ethinylestradiol: 0,02LamivaExeltis
Drospirenon: 3,0Ethinylestradiol: 0,02Maitalon 20Gedeon Richter
Drospirenon: 3,0Ethinylestradiol: 0,02MywyZentiva
Drospirenon: 3,0Ethinylestradiol: 0,02Sidretella 20Zentiva
Drospirenon: 3,0Ethinylestradiol: 0,02Veya-ratiopharm 20Ratiopharm
Drospirenon: 3,0Ethinylestradiol: 0,02Yara HEXAL 20Hexal
Drospirenon: 3,0Ethinylestradiol: 0,02YasminelleJenapharm
Drospirenon: 3,0Ethinylestradiol: 0,02YazJenapharm
Drospirenon: 3,0Ethinylestradiol: 0,03Drospifem 30Mibe
Drospirenon: 3,0Ethinylestradiol: 0,03Maitalon 30Gedeon Richter
Drospirenon: 3,0Ethinylestradiol: 0,03PetibelleJenapharm
Drospirenon: 3,0Ethinylestradiol: 0,03Sidretella 30Zentiva
Drospirenon: 3,0Ethinylestradiol: 0,03Veya-ratiopharm 30Ratiopharm
Drospirenon: 3,0Ethinylestradiol: 0,03Yara HEXAL 30Hexal
Drospirenon: 3,0Ethinylestradiol: 0,03YasminJenapharm
Chlormadinonacetat: 2,0Ethinylestradiol: 0,03BelaraGedeon Richter
Chlormadinonacetat: 2,0Ethinylestradiol: 0,03BellissimaRottapharm Madaus
Chlormadinonacetat: 2,0Ethinylestradiol: 0,03CharivaGedeon Richter
Chlormadinonacetat: 2,0Ethinylestradiol: 0,03ChloeeZentiva
Chlormadinonacetat: 2,0Ethinylestradiol: 0,03EnriqaJenapharm
Chlormadinonacetat: 2,0Ethinylestradiol: 0,03LiliaAristo
Chlormadinonacetat: 2,0Ethinylestradiol: 0,03Madinette 30Mibe
Chlormadinonacetat: 2,0Ethinylestradiol: 0,03MinetteDr. Kade/Besins
Chlormadinonacetat: 2,0Ethinylestradiol: 0,03Mona HEXALHexal
Chlormadinonacetat: 2,0Ethinylestradiol: 0,03SoleraHormosan
Chlormadinonacetat: 2,0Ethinylestradiol: 0,03Verana-ratiopharmRatiopharm

** In Einphasenpräparaten enthält jede Tablette einer Packung exakt dieselbe Wirkstoffdosierung. Daneben gibt es noch Mehrphasenpräparate, in denen die Tabletten von der ersten bis zur vierten Einnahmewoche jeweils unterschiedlich stark dosiert sind, sowie sogenannte Minipillen, die eine Progesteron-Entsprechung, aber kein Östrogen enthalten und vorwiegend Frauen verschrieben werden, für die die normale Pille nicht geeignet ist.

 

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GEOkompakt Nr. 43 "Sex".

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